彭建峰
摘 要：我國目前醫(yī)療工作仍處在探索和發(fā)展階段，尤其在醫(yī)院財務內部控制方面的局限性和各種客觀條件的限制，嚴重阻礙了醫(yī)療改革的進程。面對新醫(yī)改、新要求，醫(yī)院在內部控制建設中，更加著力于問題剖析，為內控管理建設提供良好的環(huán)境條件。鑒于此，分析當前醫(yī)院財務內部控制存在的問題和不足，并從健全風險評估體系、強化人才隊伍建設、完善監(jiān)督機制等方面，具體闡述新醫(yī)改背景下強化醫(yī)院財務內部控制的對策。
關鍵詞：新醫(yī)改;財務內部控制;現(xiàn)狀;對策
中圖分類號：R197.3 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2020）21-0117-02
內部控制幫助企業(yè)實現(xiàn)其經(jīng)營目標，包括運營、報告以及合規(guī)目標，其存在于企業(yè)經(jīng)營活動當中，體現(xiàn)管理層的經(jīng)營管理方式和要求，內部控制與業(yè)務流程相融合，才能確保企業(yè)健康和可持續(xù)地發(fā)展。醫(yī)院財務內部控制是進行成本控制的主要途徑，通過對醫(yī)院成本控制目標執(zhí)行效果進行評價財務風險分析及對策，提高醫(yī)務管理人員經(jīng)濟效益的敏感性，通過各項成本數(shù)據(jù)，找出醫(yī)療成本升降的原因，從而尋找降低醫(yī)療成本的方法。
一、醫(yī)院財務內部控制現(xiàn)狀分析
新醫(yī)改背景下對醫(yī)院體制、醫(yī)療制度、服務質量等方面提出了新的要求。內部控制是財務管理的重要組成部分，醫(yī)院進行內部控制的最終目的是構成良性運轉的內部控制循環(huán)，財務管理的健康與否直接影響著醫(yī)院未來的發(fā)展前景財務風險分析及對策，新醫(yī)改給醫(yī)院財務管理帶來了新的發(fā)展機遇和挑戰(zhàn)。因此，分析財務內部控制現(xiàn)狀，剖析財務內控問題，能夠為內控管理建設提供改革發(fā)展的方向，深化內控管理建設。
1.財務內部控制制度不健全。現(xiàn)階段，我國醫(yī)院財務內部管控制度不健全，缺乏統(tǒng)一的評價醫(yī)院內部控制狀況的指標體系對醫(yī)院進行考核。一些醫(yī)院財務內部控制常側重于事后分析，缺少前瞻性的分析。傳統(tǒng)的財務內部控制是對已發(fā)生的財務活動及其結果進行分析，側重于財務指標的靜態(tài)分析，忽略了醫(yī)療活動的動態(tài)分析，時效性和快速反應能力較差，缺少對財務風險的防范和醫(yī)院未來發(fā)展?jié)摿Φ念A測，無法滿足新時期醫(yī)院發(fā)展的需要。對于醫(yī)院而言，完善的財務內部控制制度，是實現(xiàn)內控管理制度化、規(guī)范化的重要保障。醫(yī)院內控管理制度欠缺、執(zhí)行不力等問題，暴露出醫(yī)院內控管理存在的短板，應著力于內控管理制度建設，使之更好地作用于財務管理，對醫(yī)院深化改革發(fā)展，建立健全內控制度具有重要的作用。
2.財務內部控制重視程度不足。目前，一部分醫(yī)院對財務內部控制的重視程度不足，大多數(shù)醫(yī)院只進行直接成本控制，對間接成本管理標準不統(tǒng)一，財務管理混亂。財務內部控制無法與醫(yī)院營收相結合，財務內部控制方面執(zhí)行力度不夠，甚至出現(xiàn)違規(guī)操作，嚴重損害醫(yī)院的利益，阻礙其發(fā)展的步伐。具體原因主要有以下幾點：一是醫(yī)院在經(jīng)營管理中，對財務內控管理缺乏正確認識，內控管理流于形式的現(xiàn)實態(tài)度，導致了內控管理浮于表面的現(xiàn)狀;二是在新醫(yī)改的大背景之下，醫(yī)院管理環(huán)境發(fā)生了較大轉變，傳統(tǒng)管理思維、方法，在新的醫(yī)療環(huán)境之下，表現(xiàn)出較大的不適應性，當前的工作狀態(tài)及認識，顯然難以保障醫(yī)院內部控制的有效落實;三是醫(yī)院在思想認識方面，尚未轉變，對新環(huán)境、新要求缺乏正確認知，導致在內控管理建設中，缺乏積極主動性，影響到新醫(yī)改下醫(yī)院內部控制的有效落實。因此，轉變思想認識，強化財務內部控制的重視程度，是進一步落實內控管理效能的內在需求。
3.財務內部控制與醫(yī)院管理脫節(jié)。財務數(shù)據(jù)所表達的不僅體現(xiàn)醫(yī)院的支出和收入情況，而且還反映了醫(yī)院運營現(xiàn)狀。醫(yī)院財務管理人員在進行財務內部控制過程中并未站在管理者的角度，對醫(yī)院運營過程和財務管理進行全面分析和總結，不能將財務指標和數(shù)據(jù)與醫(yī)療運營活動聯(lián)系起來，無法根據(jù)財務數(shù)據(jù)的變化去了解醫(yī)療業(yè)務開展的情況，無法掌握醫(yī)院運營決策情況，對財務數(shù)據(jù)的敏感性和判斷力不足，與醫(yī)院管理嚴重脫節(jié)。
在實踐研究中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院在財務內控管理中，更注重于財務工作的導入，缺乏全局意識，這也是導致財務內控與醫(yī)院管理脫節(jié)的重要原因。一方面，在思想上對財務內控管理的認識存在偏差，將內控管理與醫(yī)院管理相剝離，顯然弱化了財務內控管理的效能，也難以發(fā)揮財務內部控制在醫(yī)院管理中的重要作用;另一方面，醫(yī)院在財務管理中，對內部控制的實施比較欠缺，在與醫(yī)院管理的結合中，顯然缺乏實質工作的推進，這也是導致財務內控難以有效作用于內部控制的主要原因。因此，對于醫(yī)院而言，如何轉變當前的內控管理現(xiàn)狀，發(fā)揮財務內部控制在醫(yī)院管理中的重要作用，仍需進一步探究。
二、新醫(yī)改背景下強化醫(yī)院財務內部控制的對策
新醫(yī)改背景下，醫(yī)院財務內部控制管理措施是決定和影響醫(yī)院運營模式、改革組織結構、調整醫(yī)療資源、提升服務質量的關鍵因素。通過內部控制能夠實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營活動的合法性，確保資產安全和有效地使用，保障財務和經(jīng)濟活動信息的真實性與完整性，提高醫(yī)療服務的效率和效果。下面就對新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務內部控制對策進行詳細分析。
1.健全風險評估體系，提高內部控制效能。醫(yī)院財務內部控制要堅持以風險管理為導向，搭建內部控制活動并使其有效運行，同時進行持續(xù)監(jiān)督和評價，以便及時發(fā)現(xiàn)與內部控制目標之間的偏差。風險管理是醫(yī)院內部控制體系建設的前提和基礎，為內部控制提供方向。通過開展內部控制工作，確保各項風險實行有效管理。風險管理相關工作標準需要建立統(tǒng)一的風險分類標準，制定規(guī)范的重大風險識別、評估、應對等工作程序和措施，明確風險考核標準和責任追究機制，促使風險管理工作的有效落實與執(zhí)行。對于醫(yī)院而言，風險評估體系的建立，應針對內控管理目標，能夠在對風險元素的識別與分析中，通過內部控制措施的有效實施，保障內控效能的有效發(fā)揮。首先，醫(yī)院要建立健全風險評估系統(tǒng)，建立完善的風險庫，能夠針對不同風險因子，進行風險評估，進而更好地制定風險管理措施，提高內部控制效能;其次，強化風險防治水平，能夠在風險預警中，更好地作用于醫(yī)院內部控制，為醫(yī)院改革發(fā)展提高有效環(huán)境;再次，醫(yī)院要完善風險管理措施，能夠基于內部控制建設，更好地實現(xiàn)對財務風險的有效防范，為會計內部控制的科學實踐，創(chuàng)設良好的環(huán)境，體現(xiàn)財務內部控制的重要作用。
2.強化人才隊伍建設，提高內控水平。醫(yī)院財務內部控制主要依靠人來實施，醫(yī)院財務內部控制人員應當提升自身的專業(yè)素養(yǎng)和綜合能力，增強醫(yī)院財務內部控制水平和風險防范意識，構建起科學、有效的績效評估與財務審核機制。醫(yī)院財務內部控制中各層級人員均需要明確和正確履行自己的職責和權限，其中管理層是內部控制的重要組成部分，管理層的專業(yè)素養(yǎng)和管理水平將直接影響醫(yī)院財務內部控制的質量。為此，一是要堅持以人才培養(yǎng)為導向，加快財務人才隊伍建設，提高財務人員的綜合能力水平，特別是財務業(yè)務、財務風險防范等能力的提高，使之能夠更好地作用于內部控制，形成良好的作用效果;二是強化人才引進工作，特別是高素質綜合型人才的引進，使之能夠更好地滿足財務內控管理需求，為財務內控建設提供人才保障;三是要建立健全人才培養(yǎng)教育機制，通過專業(yè)培訓提升業(yè)務能力，以更好地滿足財務人才隊伍建設需求，為內控管理水平的提高提供有力支撐。
3.完善監(jiān)督機制，發(fā)揮內部控制作用。監(jiān)督評價相關工作標準規(guī)定醫(yī)院內部控制設計與執(zhí)行的有效性，促進醫(yī)院內部控制水平的持續(xù)改進和提升。監(jiān)督活動是對內部控制的安全性、合理性以及有效性進行全面、系統(tǒng)的檢查與評估，并出具相應的報告。內部監(jiān)督是實施內部控制的重要保障，醫(yī)院財務內部控制尤其需要進行持續(xù)監(jiān)督，以便對各個方面的財務狀況進行專項分析。組織和建立系統(tǒng)完善的監(jiān)督評估機制，了解醫(yī)院財務內部控制體系的運行情況，根據(jù)醫(yī)院業(yè)務特點和風險評估結果，選擇合適的監(jiān)督評估方式，確定范圍和頻率。持續(xù)性監(jiān)督應融合在醫(yī)院業(yè)務流程開展過程當中，而專項檢查則應該根據(jù)目標的不同進行針對性的調整，監(jiān)督活動中一旦發(fā)現(xiàn)問題，需要立即上報管理層。
新醫(yī)改背景下，醫(yī)院需要明確內部控制工作的重要價值，結合醫(yī)院自身發(fā)展的需要，建立系統(tǒng)、完善的內部控制制度，同時還應該建立一系列的監(jiān)督、評價體系，確保醫(yī)院內部控制的執(zhí)行情況，最大限度地確保醫(yī)院內部控制的作用得到充分發(fā)揮。
三、結語
綜上所述，新醫(yī)改背景下健全醫(yī)院內部控制可以有效地改善我國當前醫(yī)院財務管理混亂的局面，提高財務管理人員工作的積極性?？茖W、有效的內部控制管理制度可以確保醫(yī)院資金流運轉的合理性，實現(xiàn)醫(yī)院財務管理的合理性以及財務信息的準確性，有效地協(xié)調醫(yī)院的經(jīng)營活動和業(yè)務發(fā)展。本文的探究得出，醫(yī)改背景下醫(yī)院內部控制的有效實施，應著力于內外環(huán)境條件的優(yōu)化，在健全風險評估體系、強化人才隊伍建設、完善監(jiān)督機制等方面，實現(xiàn)醫(yī)院內部控制的科學構建，也進一步發(fā)揮內部控制效能，為醫(yī)院改革發(fā)展創(chuàng)設良好的環(huán)境條件。
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