關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的調(diào)查報(bào)告
一、基本情況
醫(yī)院財(cái)務(wù)科現(xiàn)有工作人員6名，其中科長1名、出納1名、記賬會(huì)計(jì)1名、審核會(huì)計(jì)1名、財(cái)務(wù)報(bào)表統(tǒng)計(jì)分析1名、財(cái)產(chǎn)會(huì)計(jì)1名。下設(shè)二級(jí)會(huì)計(jì)4名，分別進(jìn)駐藥劑科、采供科、器械科、總務(wù)科，進(jìn)行各類資產(chǎn)物資的明細(xì)核算。
二、成功做法
1、完善各項(xiàng)規(guī)章制度
2018年，財(cái)務(wù)科根據(jù)公立醫(yī)院改革和二級(jí)甲等綜合醫(yī)院創(chuàng)建等要求，進(jìn)一步修訂完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制、預(yù)算管理、資產(chǎn)管理、成本核算、崗位職責(zé)、票據(jù)管理、差旅費(fèi)報(bào)銷、資金使用績效評(píng)價(jià)、職業(yè)道德培訓(xùn)、崗位培訓(xùn)教育等方面管理制度，出臺(tái)系列相關(guān)文件。同時(shí)下沉科室，進(jìn)行制度講解培訓(xùn)，強(qiáng)化制度執(zhí)行力，保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)安全、科學(xué)、有效運(yùn)行。2021年，結(jié)合國家、省、市、區(qū)衛(wèi)健委（局）的文件要求，再次全面梳理各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度，重點(diǎn)對預(yù)算管理、成本核算、醫(yī)院內(nèi)部控制等制度進(jìn)行修訂完善。
2、改造升級(jí)財(cái)務(wù)軟件
為保證財(cái)務(wù)信息化管理能夠全面支撐醫(yī)院的發(fā)展轉(zhuǎn)型，2021年委托***電子信息有限公司，對會(huì)計(jì)信息化進(jìn)行全面改造升級(jí)。從根本上解決了賬賬不符、賬實(shí)不符、總賬與明細(xì)賬對賬困難、成本信息不準(zhǔn)確、會(huì)計(jì)科目分類不明細(xì)、管理粗糙、效率低下的問題。
3、人員職責(zé)分工明確
為使人人知責(zé)、盡責(zé)，不相容崗位分離，工作職能互相牽制、制約，防范風(fēng)險(xiǎn)，每年年初對科室人員重新核定崗位，明確崗位職責(zé)。對重要崗位進(jìn)行輪崗，對出納崗位已進(jìn)行三輪次的輪崗。保證人人工作方向和目標(biāo)明確，工作進(jìn)展有條不紊，互相協(xié)調(diào)、互相促進(jìn)、互相牽制。
4、設(shè)置科室經(jīng)管人員
為保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理全面化，各科室經(jīng)濟(jì)管理不出現(xiàn)盲區(qū)，財(cái)務(wù)科申請醫(yī)院同意年度財(cái)務(wù)分析報(bào)告，在器械科、藥劑科、收費(fèi)室、采供科、總務(wù)科、醫(yī)?？?、膳食科設(shè)置二級(jí)會(huì)計(jì)，進(jìn)行原始憑證和財(cái)產(chǎn)物資明細(xì)賬的審核、登記、匯總、核對，參與庫存物資的驗(yàn)收、盤點(diǎn)、抽查。進(jìn)駐科室進(jìn)行日?？记诠芾恚?cái)務(wù)科進(jìn)行業(yè)務(wù)管理。在各臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔，必要的行政后勤部門設(shè)置兼職經(jīng)管員，對科室的財(cái)產(chǎn)物資、績效核算分配等經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)進(jìn)行管理，保證國有資產(chǎn)安全完整。
5、定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)
為全面提升財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，財(cái)務(wù)科積極組織科室人員參加各類培訓(xùn)學(xué)習(xí)。每年輪流派人參加省衛(wèi)健委組織的衛(wèi)健系統(tǒng)財(cái)務(wù)培訓(xùn)基地培訓(xùn)學(xué)習(xí)，實(shí)地觀摩省級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。全員參加市區(qū)衛(wèi)健、財(cái)政、審計(jì)等相關(guān)部門組織的線上線下的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。同時(shí)，財(cái)務(wù)科每季度自行組織一次科室內(nèi)部學(xué)習(xí)，科室人員輪流進(jìn)行授課。
6、下沉科室征求建議
為全面落實(shí)醫(yī)院“臨床醫(yī)技圍繞病人轉(zhuǎn)，行政后勤圍繞臨床醫(yī)技轉(zhuǎn)”的服務(wù)理念，財(cái)務(wù)科每周派人下沉臨床醫(yī)技科室，征求對財(cái)務(wù)管理的意見和建議，同時(shí)宣教財(cái)經(jīng)法律、法規(guī)和財(cái)務(wù)規(guī)章制度。針對合理化的意見和建議及時(shí)進(jìn)行采納，或積極向有關(guān)部門反映，促進(jìn)制度執(zhí)行進(jìn)一步科學(xué)、合理、規(guī)范。
7、增加便民利民措施。
為進(jìn)一步方便群眾就醫(yī)，將原來的自助機(jī)置換合適位置，和銀行協(xié)調(diào)進(jìn)一步完善自助機(jī)支付功能。增加自助機(jī)導(dǎo)診人員，進(jìn)行功能講解，維持排隊(duì)秩序，增強(qiáng)了收費(fèi)人員的服務(wù)理念，改善了服務(wù)態(tài)度。
三、存在問題
1、人員職稱較低
全科6名業(yè)務(wù)人員，2021年只有1名人員取得會(huì)計(jì)師中級(jí)職稱，其余5名人員均為助理會(huì)計(jì)師。
2、制度更新不及時(shí)。
近年來，國家衛(wèi)健委相繼出臺(tái)《衛(wèi)生健康領(lǐng)域全面實(shí)施預(yù)算績效管理實(shí)施方案》《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營管理的指導(dǎo)意見》《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)管理隊(duì)伍建設(shè)方案（2021-2025年）的通知》等政策文件，因等待地方配套文件出臺(tái)，導(dǎo)致相關(guān)制度更新滯后。
3、制度執(zhí)行力欠缺
部分財(cái)務(wù)人員、科室主任不熟悉財(cái)務(wù)管理制度，不掌握財(cái)務(wù)規(guī)范，導(dǎo)致執(zhí)行過程中，財(cái)務(wù)管理制度不能全面落到實(shí)處，有些制度形同虛設(shè)，有些執(zhí)行甚至與制度互相抵觸。
4、學(xué)習(xí)計(jì)劃沒有針對性，成效差。
年初制定的科室和個(gè)人學(xué)習(xí)計(jì)劃沒有結(jié)合工作實(shí)際，沒有結(jié)合醫(yī)院發(fā)展要求，沒有結(jié)合國家出臺(tái)的政策文件精神，導(dǎo)致學(xué)習(xí)過程走馬觀花，學(xué)習(xí)結(jié)果收效甚微。
5、思想觀念陳舊
財(cái)務(wù)人員的觀念依然停留在審核憑證、填制憑證、登記賬簿、結(jié)轉(zhuǎn)余額、統(tǒng)計(jì)報(bào)表的傳統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的觀念上，沒有轉(zhuǎn)變到管理會(huì)計(jì)的角色。
6、部分財(cái)務(wù)運(yùn)行數(shù)據(jù)不合理。
如在醫(yī)院的總支出中人員支出和藥品費(fèi)支出占到68%，要加強(qiáng)內(nèi)部控制，優(yōu)化管理，節(jié)約成本開支。賬面應(yīng)收醫(yī)療款欠款金額為6369萬元，占用了醫(yī)院大量的資金，影響了醫(yī)院運(yùn)用周轉(zhuǎn)。
7、精細(xì)化管理水平有待于提升
財(cái)務(wù)管理依然停留在面上，沒有具體到點(diǎn)上。如資產(chǎn)購置沒有進(jìn)行后期運(yùn)營績效評(píng)價(jià)，科室清產(chǎn)核資不徹底，績效分配杠桿作用不明顯，收費(fèi)室人員績效采取大鍋飯分配等。
8、信息化利用程度不高
盡管對財(cái)務(wù)軟件進(jìn)行里改造升級(jí)，但大部分財(cái)務(wù)人員除利用必須的軟件外，其他模塊管理職能沒有開發(fā)利用。如人力資源模塊、資產(chǎn)評(píng)價(jià)模塊、統(tǒng)計(jì)分析模塊、成本核算模塊等基本處于閑置狀態(tài)。
9、成本核算不全面
財(cái)務(wù)采取大收大支進(jìn)行核算，沒有進(jìn)一步細(xì)化。沒有細(xì)化到科室，細(xì)化到項(xiàng)目，細(xì)化到人員。醫(yī)院不能全面掌握科室、醫(yī)療項(xiàng)目的運(yùn)行成本。
10、預(yù)算管理作用發(fā)揮不明顯。
由于醫(yī)院預(yù)算管理工作起步晚，加之軟件系統(tǒng)功能受限，人員思想認(rèn)識(shí)不到位，導(dǎo)致預(yù)算管理依然停留在手工管理的層面上。預(yù)算制定與實(shí)際運(yùn)行不相符，預(yù)算執(zhí)行率、制約率低下。
四、工作建議
1、轉(zhuǎn)變思想觀念
財(cái)務(wù)人員要順應(yīng)新時(shí)代的發(fā)展，把財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作職能轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾頃?huì)計(jì)工作職能，徹底改變傳統(tǒng)的記記賬、報(bào)個(gè)表的觀念，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的作用。
2、完善管理制度
制度是事業(yè)發(fā)展的保障。要根據(jù)國家出臺(tái)和修訂調(diào)整的政策文件精神，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，及時(shí)健全、修訂、完善各項(xiàng)管理制度。
3、提高制度執(zhí)行力
制度制定后重在執(zhí)行年度財(cái)務(wù)分析報(bào)告，既能保證各項(xiàng)工作規(guī)范開展，又能在實(shí)踐中檢驗(yàn)制度的科學(xué)性、合理性、可行性。要宣教制度，知悉制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理制度。保證各項(xiàng)管理制度落地生根、開花結(jié)果。
4、充分發(fā)揮預(yù)算管理作用
要科學(xué)、合理、規(guī)范制定年初預(yù)算，嚴(yán)格審核執(zhí)行預(yù)算，年終做好決算報(bào)告，對預(yù)算執(zhí)行情況做出客觀評(píng)價(jià)，保證各部門、各科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行有章可循，保證醫(yī)院管理層對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況心中有數(shù)。
5、提高精細(xì)化管理水平
管理是一門科學(xué)，也是一門技術(shù)。要改變以往的粗放型管理，把握重點(diǎn)，緊盯細(xì)節(jié)，優(yōu)化管理環(huán)節(jié)，細(xì)化管理細(xì)則，把醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)規(guī)范到管理環(huán)節(jié)。采取PDCA循環(huán)管理，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理提升水平。
6、加強(qiáng)成本核算
要充分利用信息化手段，以成本效益為指導(dǎo)思想，從管理的高度挖掘降低成本，增加效益的潛力，行全成本核算。要及時(shí)全面向領(lǐng)導(dǎo)層提供成本信息，提高對成本管理的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)成本觀念，從根本上解決浪費(fèi)、流失現(xiàn)象，為醫(yī)院獲得更好的經(jīng)濟(jì)效益。
7、加快信息化建設(shè)
為提高財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量，要加快財(cái)務(wù)管理模式的改進(jìn)和創(chuàng)新，對財(cái)務(wù)工作進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，提高財(cái)務(wù)管理信息化系統(tǒng)集成管理工作水平，對各種會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)和管理數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步整合優(yōu)化，不斷滿足醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算工作對現(xiàn)代化管理的需求。
8、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)
采取派出去，引進(jìn)來、以會(huì)代訓(xùn)、專題講座、業(yè)務(wù)座談?dòng)懻摗挝患惺谡n等不同方式，進(jìn)行崗前培訓(xùn)、短期輪訓(xùn)，不斷拓寬財(cái)務(wù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)和視野，更新知識(shí)觀念，努力打造一支既懂業(yè)務(wù)又懂管理的復(fù)合型人才隊(duì)伍。
9、提升人員綜合素質(zhì)
要加強(qiáng)職業(yè)道德教育，做到政治合格，確保在任何時(shí)候在思想上、行動(dòng)上同黨中央保持高度一致，樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，堅(jiān)決抵制拜金主義、享樂主義和各種錯(cuò)誤思想的侵蝕影響，樹立財(cái)務(wù)人員的良好形象。
10、為醫(yī)院當(dāng)好參謀
財(cái)務(wù)人員應(yīng)積極地參與到管理工作中去，為醫(yī)院決策提供有價(jià)值的信息，成為領(lǐng)導(dǎo)的參謀助手。要發(fā)揮事前決策的參謀職能，事中決策決策的參與職能，事后決策的評(píng)價(jià)職能。
總之，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理既包括技術(shù)水平成分，又包含管理水平成分，在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)電算化日益發(fā)展的當(dāng)前，財(cái)務(wù)人員應(yīng)具備時(shí)代要求的緊迫感，要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理水平的提升，從財(cái)務(wù)運(yùn)行數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)存在問題和弊端，找出良性發(fā)展的勢頭，分析原因，找出對策，為醫(yī)院及時(shí)提出工作建議，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀，為醫(yī)院健康、有序、高質(zhì)量發(fā)展保駕護(hù)航。
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